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更新时间  2021-05-27 17:32 阅读

髌骨软骨软化症的推拿治疗

  1.概述

髌骨软骨软化症又称为髌骨软化症,是指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状,好发于运动员及体力劳动者。
  
2.病因病机

  A.膝关节的长期劳损或外伤造成对软骨面的直接磨损,长期可使软骨面发生退行性改变。

  B.随年龄增长,局部软骨面退变,感受风寒湿邪后诱而发病。

  附:病理变化,四期。

  3.临床表现 
  ⑴ 长期劳损史:个别的可在一次较重的外伤后发病,如膝关节半蹲位的扭转动作,对髌骨磨损最大。
  ⑵ 膝关节疼痛:病人常诉膝关节于半蹲时疼痛明显,如上、下楼,或骑车时痛,初起时只在劳累或行走过多后出现膝部酸软无力,休息后消失,之后疼痛逐渐加重。

  ⑶ 膝关节发软及不稳感,尤其在上下楼梯及关节开始活动时,可突然感到患膝不稳及发软,患肢有不能负担体重而倾动感。

  ⑷ 膝关节暂时性闭锁,又称假绞锁,系由于髌骨软骨面不平,锁于股骨髁上。轻微活动在髌骨下出现摩擦音或捻发音。

  ⑸ 髌骨研磨试验:病人仰卧,膝关节伸直,股四头放松,按压髌骨并转动时感到疼痛。

  ⑹ 单腿半蹲试验:患者单足支撑,逐渐下蹲,当屈曲130~150°时出现疼痛或疼痛加重,屈曲130°时髌软骨面紧贴在股骨滑车部。

  ⑺ 伸膝抗阻试验:病人仰卧膝关节屈曲,医者手置于病人小腿,令病人伸直膝关节,医者同时与患膝对抗用力,产生疼痛为阳性。

  ⑻ 压痛一般位于髌内缘的软骨处,患者仰卧,膝关节伸直,股四头肌放松,医者一手将髌推向侧方,另一手拇指于髌骨内侧面,可找到痛点。

  4.治疗

  有绞锁者,先解除绞锁:患者仰卧,一助手固定膝关节上方,医者双手握患踝上方,顺势牵引2~3分钟,同时扭转小腿,在保持牵引力的情况下,逐渐屈曲膝关节,使足跟近臀,再将患膝慢慢拔直,做膝关节屈伸运动。可完成屈伸运动者,表示绞锁已解除。

  ⑴ 患者仰卧位,医者用指揉法在髌周操作10分钟左右,以痛处为主。

  ⑵ 患者仰卧,膝下垫一小枕,用手掌扣按髌骨,带动髌骨做上下环绕磨动,磨动时以髌下产生酸胀为宜,手法宜轻柔和缓。
  ⑶ 提髌捻揉法:患者仰卧,膝关节伸直放松,医者一手掌托于膝下,另一手五指分开拿住髌骨,拇指放在疼处,将髌骨提起,同时指端在疼处揉捻。

  ⑷ 局部轻揉、散法,拿股四头肌,小腿肌肉3~5次。

  其他治疗:中药外敷,局封。

  5.注意:加强股四头肌锻炼,开始时不负重。

髌下脂肪垫损伤的推拿疗法

髌下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活动较多者,女性多于男性。

  1.概述

  髌下脂肪垫充填于髌骨,股骨髁下部,胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带的深面,可以限制膝关节的过度活动,能防止摩擦及刺激,吸收震荡。
  体表位置:在髌骨与股骨髁之间,有两纵行凹陷,为内、外侧髌旁沟,在内、外侧髌旁沟之下,位于髌韧带的两侧有两个隆起,特别在股四头肌收缩时更为显著,此即为脂肪垫的一部分。

  髌下脂肪垫损伤多见于运动员及膝关节活动较多者,女性多于男性。

  2.病因病机

  膝关节外伤或劳损后,导致脂肪垫的水肿、机化,并逐渐退变肥厚,产生无菌性炎症。

  3.临床表现

  ⑴ 疼痛、肿胀:膝关节下方疼痛,以内外膝眼、髌韧带后方明显,站立或膝关节过伸时疼痛加重,髌韧带及两膝眼处可见肿胀、膨隆,有压痛,膝关节乏力。

  ⑵ 膝关节过伸试验:患者仰卧,膝关节伸直,医者一手握伤肢踝部,向上抬,另一手向下按压膝部,使之过伸,如在髌下脂肪垫处有疼痛则为阳性。

  ⑶ 膝关节侧位X线,可见脂肪支架纹理增强,由髌骨下向股胫关节放射排列。

  4.治疗

  ⑴ 患者仰卧,膝关节伸直,于痛处施以指揉法10分钟左右。

  ⑵ 将患肢屈曲至135°,术者点按内外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。

  ⑶ 以掌跟于患膝周散法。

  5.注意

  平时可试将鞋跟垫高,以避免膝关节伸直,这样,脂肪垫不受挤压,可消除疼痛,且助于消肿。

髋关节骨关节炎的推拿疗法

髋关节骨关节炎的推拿疗法,以解除痉痛,滑利关节为主。
手法:以解除痉痛,滑利关节为主。

  1.髋周法10~15分钟,柔和沉透。

  2.痛点及髋周的点按、指揉,视患者病情做髋关节的各方向被动活动,但忌暴力,以患者可忍受为度。

  3.髋周的散法。

中药:外敷;理疗:针灸。

注意:患者生活应有规律,如体重过大应限制饮食,手杖助行以减轻其髋部负担。

髋关节滑囊炎的推拿疗法

髂耻滑囊炎时可参行髋关节扭伤手法。

治疗: 1.于疼痛部位四周行法,5~10分钟。2.于痛处行弹拨法、点按手法应稍重。3.于痛处行掌揉法。4.髂耻滑囊炎时可参行髋关节扭伤手法。其他:可行封闭治疗。

髋关节扭伤的推拿疗法

髋关节扭伤的推拿疗法,于腹股沟处施以指揉法、掌揉法、捋顺法以缓解疼痛。

治疗:1.患者俯卧位,医生于患髋后、外侧行法、按法、掌揉法使肌肉放松,之后患者仰卧位,于腹股沟处施以指揉法、掌揉法、捋顺法以缓解疼痛。2.根据患肢长短情况,选用以下手法:

  ⑴ 患肢假性长于健侧者,可选用以下法:

   A.屈曲复位法:患者仰卧位,双下肢伸直。医生立于患侧,一手(以虎口)按扶髋部前方,另一手握其踝上部,握踝之手顺患肢方向向下轻牵,在保持牵引的情况下,将患肢向内环 摇数次,随即将患肢在内旋内收的同时向上屈膝屈髋,扶髋之手改置于膝下,用力向下按压,使之尽量屈曲,然后把患肢放直,反复2次,与健肢比较,如两腿等长 即可。
  
B.屈髋指顶法:患者仰卧,双下肢伸直。医生立于患侧,一手(以虎口)按扶髋部前方,另一手握其踝上部,握踝之手顺患肢方向向下轻牵,在保持牵引的情况下,将患肢向内环摇 数次,再将患肢尽量屈曲,扶髋之手放置膝部,用力下按,使膝紧靠于胸,足跟接近臀部,然后将患肢内旋,嘱其侧身向健侧(患肢在上),同时扶膝之手以拇指顶 推坐骨结节,再将患肢缓缓伸直,假性变长之腿,即可恢复正常。

  ⑵ 患肢假性变短的患者用以下手法:

  外旋牵拉法:患者仰卧,双下肢伸直,医生立于患侧,一手(以虎口)按扶髋部前方,另一手握其踝,握踝之手顺患肢方向向下牵拉,在保持牵引的情况下,将患肢环摇数次,然 后向远端牵拉,再迅速屈膝屈髋,按扶髋关节之手改置膝部,用力下压,然后使髋关节在屈曲位做外展外旋2~3次,在髋关节外展外旋情况下突然用力拔直,变短 之腿即恢复正常。

  3.于髋关节周围做放松手法,擦、散即可。

梨状肌损伤的推拿疗法

梨状肌损伤的推拿疗法,可以舒筋通络、活血散瘀。

  治疗:舒筋通络、活血散瘀。

  ①患者俯卧,于患者臀部行法以缓解痉挛。②沿梨状肌走行方向行点按法,以阿是、环跳、秩边、殷门、委中、足三里等穴为主,弹拨法并可同时配合髋关节的内旋、外旋活动。③有下肢痛者,在疼痛部位行、按、弹拨法。④后行捋顺、散法。

  注意:急性损伤者,手法宜轻柔。

梨状肌综合征的推拿疗法

梨状肌综合征是指由于各种外力损伤梨状肌而压迫坐骨神经所引起的以单侧臀部或腿部疼痛为主证,多因下蹲、跨越、扭转等突然体位变化及负重行走,使梨状肌过牵而造成损伤。

【概述】

由 于损伤,肌细胞肿胀、充血、水肿,从坐骨大孔穿出的坐骨神经一方面受到肿胀的梨状肌压迫,另一方面又受到损伤组织细胞释放出来的致痛致炎物质的刺激,因而 产生了各种相应的症状。临床常见患者臀部疼痛,严重者可呈刀割样痛,并向下肢放射,大小便或咳嗽时因腹内压增加而疼痛加重,由于疼痛,患者跛行,向患侧弯 曲,夜不能寐。

按摩通过舒筋活血、消炎镇痛、松解粘连,使坐骨神经受卡压状态消失,达到治疗本病的目的。

【按摩疗法】

(1)取俯卧位,家人立其患侧,用拇指指腹端按揉患侧肾俞、膀胱俞、环跳、承扶、殷门、委中、梨状肌上压痛点各1分钟;再双手重叠用掌根按揉梨状肌2分钟,以有胀热感为度。

(2)取俯卧位,家人立其患侧,用拇指与其他四指捏拿患侧臀部及下肢,上下来回重复5遍。

(3)取俯卧位,家人用肘部用力按压梨状肌(图17-18),并来回拨动20次;再用双手拇指按压痛点2分钟,然后双手握住其踝关节做上下抖动20下。

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(4)取俯卧位,患肢交叉到健肢上,家人立其患侧,双手拇指重叠,按在梨状肌压痛点处,由轻而重,再由重而轻,弹拨10下。

足底按摩治颈椎病

颈椎病主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻,头晕、恶心甚至视物模糊,吞咽模糊。

颈椎病是一种严重危害伏案工作者健康的疾病,它的表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻,头晕、恶心甚至视物模糊,吞咽模糊。

脚底集合了身体的全部器官司的反射区。通过治疗足底反射区即可产生令人惊奇的疗效。
颈椎在足部的反射区是:双足拇趾趾腹根部横纹处,双足外侧第五趾骨中部(足外侧最突出点中部),颈部肌肉反射区是:双足底肢趾后方的2cm宽区域。

按摩方法是:用拇指指尖或指腹;也可用第二指或第三指的关节,以数毫米幅度移动。力度最初较轻,渐渐增强,以稍有痛感为宜,按摩时间可自选抽空进行。最好是每天早晚各一次,每次10-30分钟,坚持两周以后对一般颈椎病患者即可出现神奇效果。

肱二头肌短头腱损伤的推拿疗法

肱二头肌短头起于肩胛骨喙突尖。

【应用解剖】

起 始为一圆型腱,行经肩肱关节囊之内,随后穿出,与长头腱一样,亦形成一膨大的肌腹,在上臂下1/3彼此融合,并止于桡骨粗隆后部。肱二头肌短头腱损伤,有 些报告认为占肩部损伤的74%,远高于其他软组织损伤,其原因为短头无腱鞘保护,也无结节间沟保护而易受损伤。在尸解时将肱二头肌长、短头从起点处切断 后,肩外展90度,短头被拉开2cm,后伸40度,被拉开3cm。此时长头无明显改变,说明其在某些肩部运动短头损伤的机会多。
  
【病因病理】
   1.外伤:在肘关节处于屈曲位时,上肢过度外展或后伸时而拉伤。
   2.肌腱退行性变:退行性变的肌腱,由于其耐磨力减少,韧性减低而更易损伤。
   3.局部感受风寒之邪。
   其病理为肩关节外展和后伸时(屈肘位),肱二头肌短头处于紧张状态,与大小结节摩擦,滚滑而损伤,可表现为充血或水肿。
  
【临床表现】
   1.外伤史:有时关节屈曲位,肩关节过度外展或后伸的损伤史。
   2.肩前部疼痛:本病疼痛位置较肱二头肌长头腱腱鞘炎的疼痛位置靠近肩内侧,以喙突外最明显,其肿胀也表现于此。
   3.功能受限:肩外展,后伸活动受限,肘关节屈曲位时表现更为明显。
  
【诊断】
   1.结合外伤史,损伤时体位,可在肩胛骨喙突处找到明显压痛点。同时可发现肩外展,后伸活动受限而疼痛加重。
   2.肱二头肌抗阻试验阳性,其阳性反应点在肩胛骨喙突处。
  【治疗】治则:舒筋活血。
   本病治疗方法同肱二头肌长头腱腱鞘炎。只是治疗部位重点放在肩胛骨喙突部。

肱二头肌长腱腱鞘炎的推拿疗法

一指禅推法或拇指揉法,以肩前部为主操作约5分钟。

治则:舒筋活血。
1.用法、一指禅推法或拇指揉法,以肩前部为主操作约5分钟,若存在向三角肌部放射者,治疗范围可相应扩大。
2.点按肩井、肩内陵(经外奇穴,腋前皱襞顶端与肩髃连线中点)、阿是穴。
3. 摇按拔伸法:患者坐位,医者站在患者后外方,用一手拿住伤肩,拇指在肩后,四指在肩前,中指按住痛处。另一手握住腕关节上方,将上肢拉平(拔伸牵引)做摇 法6~7次。拿肩之手垫在伤肢腋下,拇指竖起,贴在痛处,向健侧用力撑之。两手同时用力相对拔伸,在保持牵引力的同时使上肢下垂,并屈肘内收,使手触及健 肩,再向上拔伸,拿伤者手拇指在患处揉按。
4.用上法摇肩后,将伤臂过伸,用手托肘部,另一手拇指在患部环旋按揉。
5.肩部掌揉法操作1分钟(双手对称),搓法结束。
另:局部可做热敷或行局部封闭治疗。

指间关节扭伤的推拿疗法

指间关节扭伤是手指伤筋中较为常见的一种损伤。